DAY 11, Understanding Dong Yuan Acupuncture needling- CMASA wechat group study

CMASA《东垣针法》第11天

copywrite@ Binbin Zhang

Binbin Zhang (PhD Candidate, University of Technology, Sydney)

本文注解处为 张彬彬原创，如有转载，请注明出处。

 KEY WORDS     heat in the upper and cold in the lower, Chinese medicine reasoning,

ABSTRACT   " Heat in the upper and cold in the lower" is a common syndrome in regular acupuncture and Chinese medicine clinical practise. Acupuncture or Chinese medicine treatment usually use "Moving Yang to Yin" method to heal.

［原文］另有上热下寒。经曰：阴病在阳者，当从阳引阴，必须先去络脉经隧^[1]之血，若阴中火旺，上腾于天，致六阳反不衰而上充者，先去五脏之血络，引而下行，天气降下，则下寒之病自去矣。慎勿独泻其六阳。此病阳亢，乃阴火之邪滋之，只去阴火，只损脉络经隧之邢，勿误也。

【注释】

[l]经隧：指经气的通道。

【语译】 还有一种上热下寒之症。《内经》说：要阴病阳治。上焦阳亢而下焦阴盛时，要将上焦独亢之阳热引入下焦，须先泻络脉中之血。若下焦阴火旺盛，逆于上焦，致使阳经火邪不退，反而上充时，先刺其五脏之血络，引热下行。这就是从阳引阴之法，此法可使下寒得除。一定不要单泻六阳经之络；有阴火之邪资助六阳之邪而成阳亢，因此，只有降阴火，只有疏通经络瘀阻，才能达到治疗的目的，切不可误治。

张彬彬 解释：对于上热下寒证，我们在临床中非常常见。治疗上要先去上热，然后将热引入下焦，从阳引阴。刺五脏之络，引热下行，可以去寒。因此，对于寒证，我们不单单用补法，泻血的泻法也是我们要考虑的治疗方法之一。此时的刺血不要太多，能讲上热引到下焦即可。

Discussion in the group:

     2:27pm           中医骨科##痛

请问怎么才能引上焦热下行？

    中医骨科##痛

因为心火本应该下降到肾，交泰丸？

 14:48 Binbin Zhang   

@中医骨科专治腰腿痛，“上热下寒” 是一个症状。中医治疗也不仅仅用一个方剂就放之四海而皆准，主要是看辩证方法和治疗法则是否吻合，吻合就有效，不吻合就没有效。

14:53中医骨科##痛

有道理啊

中医骨科##痛

领教 真的这也是我的一个疑惑

14:57  Binbin Zhang 

 “上热”的范围可以非常广泛。热在胸膈，可用 栀子豉汤 去上焦的烦热；胃脘的胸中郁热，用黄连汤去热；脏腑郁热，用麻黄升麻汤； 胃热脾寒，用干姜黄芩黄连人参汤； 下寒重，又有肝热的症状，用乌梅丸。

G ZHANG CMASA

群主辛苦!

G ZHANG CMASA

在下有一个问题.

G ZHANG CMASA

既然是 东垣针法,上热下寒又源于 下焦阴火之说,则应和东垣 脾胃论 一脉相承吧? 

   15:00   G ZHANG CMASA

李东垣 阴火论 其中有 "心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦包络之火，元气之贼也，火与元气不两立，一胜则一负". 请问 群主对此有何理解?

15:00  G ZHANG CMASA

李氏 以脾胃 调中土. 土运 则 水火自平. 当然,这调中土的方法,有 单纯的 补中益气汤,也有 补脾胃泻阴火升阳汤,升阳益胃汤等等. 并非单纯 今天所说的 黄芪党参 陈皮甘草 等了事. 其配伍 有时看来 非常 怪. 东垣以后也有很多 医家 贬之. 乃公说公有理,婆说婆有理. 令人无所适从. 所谓因上焦之火下行,病根是在下焦的阴太旺?还是在阴亏. 条文中的阴阳到底是指邪气还是正气? 群主 对这些有何理解?

 我的理解，大概李东垣觉得心火与营血的循行关系密切，所以他认为是起于下焦的肝肾。而元气，大概是气血运行中的原始动力。也就是说每次营血的循行都需要消耗更多的元气来推动。       

 G ZHANG CMASA

                        受教 .

Binbin Zhang 

                        我对李东垣的理解是，他的针法其实不是补或者泻，而是强调“导气”。所以他总是说“从阴引阳”和“从阳引阴”，这个“引”，其实是疏导，不是补法或者

        15:08 Binbin Zhang 

                        泻法

                        我们读李东垣的书，大部分人都说的是“补土派”，可是我的理解是，他老人家其实强调的是针灸手法里的“通法”

                        我们学了这么多天，通篇基本上都没有说什么补啊，泻呀的复杂方法，而一直在讨论“导气”。

        15:12            G ZHANG CMASA

                        同意,补土只是为了突出当时医家的特点而已,哪有执一法而愈万病的? 临证指南医案 哪里 有单纯"温病"的思路. 那是否你认为中药 和针灸的辩证应用不同的思路呢?

有很多时候，不一定是正气或者是邪气。很多人生病是从内部的不通而导致的，盲目补泻其实没有多大的必要。

        15:16  Binbin Zhang  

                        我认为，针灸和中药的辩证，应该是一样的。只是治疗手段不同。如果能看清理，我认为不仅仅是针灸或者中药，任何方法都是有效的，包括按摩，拔罐，刮痧，食疗，锻炼应该都行。所以，要想提高临床疗效，应该从弄懂医理着手。治疗手段太多，只要方向正确，就全是有效的。

                        这个就是内经上讲的“上守机”吧。医理懂了，可能一杯开水，也能把病治好。

            G ZHANG CMASA

                        嗯,很有理. 从中药看,补泻只不过是人们理想化的分类罢了 .  《医略・人参大黄并用》一书中曾把补与攻两个截然不同各走极端的人参与大黄鼓吹共用，以致把补与泻的分界线也取消了。从“六腑以通为补”看，其实大黄、芒硝也可称为补药。

     Binbin ZHANG   15:19

同意。

G ZHANG CMASA

不过我们要看清医理, 恐怕一下没有那么简单. 人的习惯总是要找一个规范为主.比如中药处方是走 脏腑辨证/六经. 针灸是走 经络辨证 为主. 否则, 一下子恐怕看不到那么 高层次的 境界吧?

Binbin ZHANG 0686

所以，很多人说各种奇方妙药，有时候有效，有时候没有效，其实，关键在使用的时机。

G ZHANG CMASA

嗯, 当然也有时,单方一味, 气死名医.

15:22 Binbin ZHANG

规范肯定要有的，否则，怎么传承呀。关键是使用的时候，医生的灵活度有很大关系。

Binbin ZHANG

没有哪个方子是百分百有效的，超过百分之八十就算是不错了，那小部分的，可能问题就在辩证上。药不对症，就没有效了。

Christine

说的好

15:26中医骨科##痛

高

G ZHANG CMASA

这灵活度要看思路, 王树老师, 还有各位澳洲中医同道, 张群主, 开设 微信课堂, 活跃 澳洲 中医学术气氛, 功莫大焉! 大家积极参与,定会广开思路,把临床诊治的灵活性提高!

Binbin ZHANG

谢谢大家的支持。希望这些对大家临床治疗的思路上有些帮助。

DAY 10, Understanding Dong Yuan Acupuncture Needling- CMASA wechat group study

CMASA《东垣针法》微信群讲座  第10天

copywrite@ Binbin Zhang

Binbin Zhang (PhD Candidate, University of Technology, Sydney)

本文注解处为 张彬彬原创，如有转载，请注明出处。

KEY WORDS   acupuncture wind  damp   dry

ABSTRACT  When people suffer from wind syndrome, if it combines with summer heat we could use XIAO CHANG SHU; if it combined with damp we could us WEI SHU, if it combined with dry we could use DA CHANG SHU. Different treatment will be used for different syndrome.  

[原文] 夫阴病在阳^[1]者，是天外^［2］风寒之邪，乘中而外入^[3]，在人之背上腑俞、脏俞。是人之受天外寒邪，亦有二说。中于阳则流于经，此病始于外寒，终归外热，故以治风寒之邪，治其各脏之俞，非止风寒而已。六淫湿暑燥火，皆五脏所受，乃筋骨血脉受邪，各有背上五脏俞以除之。伤寒一说从仲景，中八风者有风论，中暑者治在背上小肠俞，中湿者治在胃俞，中燥者治在大肠俞，此皆六淫客邪有余之病，皆泻其背之腑俞。若病久传变，有虚有实，各随病之传变，补泻不定，治只在背腑俞。

【注释】

[l] 阴病在阳：指风寒之邪侵袭肌表，传里伤阴或传经入里致成阴经之病。

[2] 天外：指自然界而言。

[3]乘中而外入：意指外邪趁人体中虚而侵入。

【语译】凡阴邪侵袭人的肌肤，都是自然界的风寒乘人体的中虚而在背俞和脏俞的部位，由外而入内。有关人受风寒外邪的问题有两种说法：一是风寒伤人先犯太阳经，开始是外感风寒之症，及至经邪传腑，则外现大热。所以治风寒之邪，必须针各脏的俞穴，就不仅仅是外散风寒而已。六气（风、寒之外还有暑、湿、燥、火）伤人，都能导致五脏受病，筋、骨、血脉受邪（如肝病伤筋，肾病伤骨，心病伤血等），在这种情况下，要祛除病邪，就
必须刺背部的五脏俞穴。一种说法是属伤寒病者，则应从仲景《伤寒论》的治疗法则；至于八方的虚邪戏风侵入，在《内经》风论篇里已做论述，而中暑则应针背部的小肠俞；中湿则应针胃俞，中燥者应针大肠俞。这些都是六淫之邪中人所导致的实证，因此在背部这些腑俞上行针应当用泻法。倘若病期一久，就将发生传变，这时病就要有虚实的转化了。行针当补当泻则应视病的或虚或实而定，但均取背部的腑俞各穴来治疗，这是不变的。

张彬彬注解：外感风邪，首先犯太阳经，根据不同的病因，通常取不同的腧穴治疗。中暑取小肠俞，中于湿取胃俞，中于燥取大肠俞。病情初期，行针泻法。病久补法。临床的时候，我们并不是取膀胱经的一大片，而是根据病邪的情况，有目的的取穴和选择补泻手法。

大腸俞

本穴與大腸相應，而為之俞。治腸鳴瀉痢、繞臍切痛、腰痛、腹脹、食不化、大小便難，諸症之關於大腸者，皆可取此以舒之，故名「大腸俞」。凡取用大、小腸俞穴，可與足陽明之太乙門互參。

按：本穴既為大腸之俞，其於大腸定有通感，至如陽明府證，大腸有燥糞，甚則狂躁神亂，治法取本穴及陽關。以醫理揆之，刺陽關者瀉督脈也，刺本穴者瀉大腸也。若究之病理，大腸熱邪所以上升頭腦者，應有導致而然也。其或本穴與陽關之間，有微細橫絡，可以通督上腦也。由此觀點，再再揆之，則本經背部諸俞，俱可橫通督脈，若於採用本經背部俞穴時，兼取兩俞中間之督脈穴，則療效或能更大。余常聞某針醫慣用背部俞穴取效臟腑諸症，其或先得此意矣。

小腸俞

本穴與小腸相應，而為之俞，故名「小腸俞」。治三焦、膀胱津少、淋漓遺尿，小腹脹滿，心煩、血痢、五痔、淋濁、帶下，凡病有關小腸者，皆可取此。

按：小腸外圍為水，與三焦膀胱均有連繫，故本穴所應之症，常有選三焦、膀胱兩經之穴，協助取效者。

胃俞

本穴與胃相應，而為之俞，故名「胃俞」。治胃寒，吐逆、脹滿、腸鳴、腹痛、霍亂、轉筋、小兒羸瘦，下痢脫肛，兼取魂門治胃冷、食不化。疾之虛寒者，宜用灸。本穴司胃之運輸，功用多在胃經，若痛在胃府，則宜酌取三脘矣。

Day 9, Understanding Dong Yuan Acupuncture Needling- CMASA wechat group study

CMASA 《东垣针法》微信群讲座－第九天

copywrite@张彬彬

本人原创，如有转载，请注明出处。

KEY WORDS  acupuncture, acupuncture mechanism, reasoning, qi, blood

Abstract   Yin and Yang is one of the eight principle diagnosis in HUANG DI NEI JING.  Yin problem we should us Yang method to treat. Yang problem, we should use Yin method to heal.

［原文］东垣曰：阴病治阳，阳病治阴^［l］。阴阳应象大论云：“审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳，定其血气^①各守其乡，血实宜决之，气虚宜掣引之。”

【校勘】

①气：原作“脉”，据《素问》阴阳应象大论及《脾胃论》卷中改。

【注释】

[1] 东垣曰：阴病治阳、阳病治阴：此句原为《脾胃论》中的一个标题。

【语译】阴阳应象大论：“审查病机是属于阴还是属于阳，才能区别病的柔、刚。阳病为刚，治刚要用柔法；阴病为柔，治柔要用刚法。要确定邪在血分还是在气分，要按其各自的规律行事，对血实的病，宜用放血之法；对气虚的病，则应当用导引之法，以使其气机旺盛。”

张彬彬解释：《素问 阴阳应象大论》整篇都在讨论阴与阳的诊断，与如何应对。在中医诊断和中医辩证论治中有很重要的意义，包括针灸治疗，也是根据最基本的阴和阳的诊断，来指导临床，确定治疗法则的。

本段说的是，首先要分清“阴”和“阳”。阴病治阳，阴病是柔的，治疗就要用刚法；阳病治阴，阳病是刚，治刚要用柔法。我们看阴和阳，并非玄学，是有一些迹象可寻的。中医是用气分和血分来表达阴和阳的。通常来说，血分一般划分为阴证，阳证多见于气分。所以治疗来说，血实的病，用刚猛的放血方法来平衡；气虚的病，应当用导引的方法，将气血平衡，气虚自然就好了。

说到导引，似乎又回到了前几天我们所学习的“通法”。这段话是对昨天和前天学习的“从阴引阳”和“导气通经”方法的进一步深入的解释和灵活运用。

临床治疗的方法仍然跟之前我们学到的，“导气通经”方法的取穴完全一样。因此，大道至简，中医治病都又一定的治疗原理，无论用中药还是针灸，还是其它推拿拔罐刮痧，每种治疗方法都又其取穴和治疗的原因。并非胡乱取穴，想当然的治疗。有效和无效都有其原因。

共勉。

DAY 8, Understanding Dong Yuan Acupuncture Needling - CMASA wechat group study

《东垣针法》CMASA 微信群讲座－ 第8天

copywrite@ Binbin ZHANG,  

张彬彬（ UTS.  PhD candidate） 解释

KEY WORDS:  acupuncture, tonify, reduce, Qi- movement disturbance

Abstract: How to tonify and reduce qi during acupuncture treatment is the main discussion. During clinical practise, some cases are qi-movement disturbance, so acupuncture are not only tonify and reduce, it can also move qi in order. [原文]黄①帝曰：补泻奈何？岐伯曰②：徐入徐出，谓之导气。补泻无形，谓之同精。是非有余不足也，乱气之相逆也。帝日：允乎哉道，明乎哉论③，请著之玉版，命曰治乱也。 【校勘】 ①黄：原无，据《灵枢》五乱篇及《脾胃论》卷中补。 ②岐伯日：原无，同上改。 ③论：《针灸聚英》与《针灸大成》均作“问”，据《灵枢》五乱篇及《脾胃论》卷中改。 【语译】黄帝问道：补泻方法是怎样呢？岐伯说：缓慢地进针与出针，叫做导气。行针中见不到补泻之象，叫做同精。由此看来，此症既非卫气有余，亦非营气不足，而是营卫之气紊乱相干所致。黄帝说：你讲的道理是对的，阐述得很明白，就请你把这些刻在玉板上珍藏起来，把它叫做“治乱篇”（即《灵枢》五乱篇）.

大家周末早上好。今天跟大家分享的内容，不是关于穴位，而是关于针刺手法的补泻的。

关于针刺调气和针刺调整人体气机逆乱的问题，在内经和本篇都在讨论的问题。我们在针灸临床中遇到的病例，有些时候并仅仅是虚证或者实证，而有气机逆乱的情况。这种时候，针刺调气的优势就更加明显。如何调整气机，将逆乱的气机调整到正常的顺序，是我们针灸师在临床要仔细思考的问题。

这段与前面我们学过的，关于调气的文字非常吻合。

这样，我们再回到《灵枢》里关于五乱方面的治疗，看一看内经中是如何治疗的。

【原文】黄帝日五乱者，刺之有道乎?岐伯日有道以来，有道以去，审知其道，是谓身宝[1]黄帝日善。愿闻其道。岐伯日气在于心者，取之手少阴心主之输气在于肺者，取之手太阴荥，足少阴输，气在于肠胃者，取之足太阴阳明，不下者，取之三里，气在于头者，取之天柱大杼，不知，取足太阳荥输；气在于臂足，取之先去血脉，后取其阳明少阳之荥输。
　　黄帝日补写奈何?岐伯日徐入徐出，谓之导气[2]。补写无形，谓之同精。是非有余不足也，乱气之相逆也。黄帝曰允[3]乎哉道，明乎哉论，请著之玉版，命日治乱也。

疾病的来与去都有一定的通路。有来路，也有去路。

岐伯说气乱于心的，应针刺手少阴心经的输穴神门和手厥阴心包经的输穴大陵；气乱于肺的，应针刺手太阴肺经的荥穴鱼际和足少阴肾经的输穴太溪；气乱于肠胃的，应针刺足大阴脾经和足阳明胃经的输穴，如果不能治愈，可以再针刺足三里穴；气乱于头的，应针刺足太阳膀胱经的天柱穴和大杼穴，如果不能奏效，可再针刺足太阳膀胱经的荥穴通谷和输穴束骨；气乱于手臂足胫部的，如有瘀血可首先在相应部位的血脉上针刺放血，然后针刺再取手阳明大肠经的荥穴二间、输穴三间和手少阳三焦经的荥穴液门、输穴中渚治疗上肢的病变，取足阳明胃经的荥穴内庭、输穴陷谷和足少阳胆经的荥穴侠溪、输穴足临泣治疗下肢的病变。

今天是周末，算是对过去七天的学习的一个总结。今天的穴位，基本上也都是我们前几天学过的一些穴位和治疗方法。

只是，在气机逆乱的诊断方法上，我们还需要更深入的学习，等以后遇到相应的原文，再给大家复习。

需要提醒大家的是，不同部位的气机逆乱，跟真正的经络循行所选的经络和穴位是不同的。

以上解释为张彬彬原创，如有转载，和使用本人想法，请注明出处。

DAY 7, Understanding Dong Yuan Acupuncture Needling- CMASA wechat group study

《东垣针法》 CMASA 微信群讲座 第7天

copywrite@Binbin Zhang

张彬彬（ UTS.  PhD candidate） 解释




KEY WORDS  acupuncture, needling, qi-movement


Abstract: "Inducing Yang from Yin" is the main discussion topic in this paragraph. It shows us how to do this needling and some reasoning.  
 

[原文] 气在于臂、足取之，先去血脉，后取其手足阳明之

荥、俞（二间、三间，深取之；内庭、陷谷、深取之）。视其足臂之血

络尽取之，后治其痿厥^[1]，皆不补不泻，从阴深取，引而上之。上者出

也，去也。皆阴火有余，阳气不足，伏匿于地中者，荥血也。当从

阴引阳，先于地中升举阳气，次泻阴火，乃导气同精^［2］之法。

【注释】

[1]痿厥：是痿证和厥证的合称。证见手足痿软无力而不温。

[2] 导气同精：用深刺之法，从下焦引导营气上行于阳，使伏

匿之阳气引向体表与四肢，使人体表里阴阳平顺。此治法叫“导

气同精”之法。

【语译】气乱于臂与足的，首先应疏通其四肢的血脉，再取

手阳明经荥穴、俞穴（即二间、三间），应行深刺，还要取足阳明胃

经之荥穴、俞穴（即内庭、陷谷），亦行深刺。尽可能取其足、臂的

血络，然后行手法治其痿厥之症，均不补不泻，宜深刺引气上行，

使表寒得以祛除。因营血沉伏于里，所以应行“从阴引阳”之法。

先从深部提升出阳气，然后再泻阴火，这就是所说的“导气同精”

之法。

二間

本穴一名「間谷」，穴在次指內側，爪後第二節後，故名「二間」。間，隔也。治症略同合谷。

三間

本穴一名「小谷」。穴在次指內側，爪後第三節後，故名「三間」。二間、三間均與合谷交會，故二穴治病，均與合谷略同。三間別名小谷，二間別名間谷，以其次於合谷也。

陷谷

穴在足跗、內庭穴之後，歧骨凹陷處，故名「陷谷」。此上四穴，俱治頭面胃腸等處之疾，蓋以本經外循之線，發端頭面，內循屬胃絡脾，兼通二腸也。

內庭

門內曰庭，主屋正室亦曰庭。本穴之下為「厲兌」，「兌」於《易經》為口，為門。本穴猶在門庭之內也。又其所治症，多不在穴位近處，而在頭腦腹心者居多，是其功用有關於內也。於體則庭，於用則內，故名「內庭」。

张彬彬认为，《东垣针法》中多次说到“从阴引阳”的方法与“导气通经”针法，与第一天我们学到的针法相似，都是从深部提升阳气引邪出表的方法。针法的变化，都要抓住得气。


另外，我们在临床中常常提到“治痿独取阳明”，包括手阳明和足阳明，当遇到痿证。我们首先要想到阳明经，行“从阴引阳”的方法，比能效如桴鼓。而更多的是大家在临床治疗中仅仅能想到的是手足三里，四关等等，并不深入理解其中的原因。


李东垣本是“金元四大家”中的“补土派”的代表，因此，在他的《脾胃论》中，对于脾胃病的治疗和理解也相对更加深入。同样的，东垣派在调节脾经和胃经方面也有一些读到的见解和方法。


文中“皆阴火有余，阳气不足，伏匿于地中者，荥血也。”的意思是当阳气不足，无力鼓动气血，那么，在深部常常会有营血伏在深部，也就是说，很可能是有我们很难看到的更深层次的淤血。因此，治疗的时候，我们也要考虑如何促进深部的血液循环，也可以说是营血循环，诊断方面有可能会见到瘀血证的舌苔和脉象，这是，我们在治疗中要导气通经。




所谓导气同精，即用深刺之法，从下焦引导营气上行于阳，使伏匿之阳气引向体表与四肢，使人体表里阴阳平顺。此治法叫“导气同精”之法。


针刺手法的精妙在于变化。有补，有泻，有通，此处为“通法”。